الكورتيزون لعلاج فيروس كورونا

الصيدلي إبراهيم علي ابورمان/وزارة الصحة الاردن 

انتشرت في الآونة الأخيرة أحاديث حول استخدام «الكورتيزون» في علاج فيروس كورونا المستجد «كوفيد- 19»، في الوقت نفسه يخشى الجميع من العلاج بالكورتيزون لما له من آثار جانبية كبيرة قد تؤثر على أعضاء كثيرة بالجسم، ويخلط البعض بين «الكورتيزول» و«الكورتيزون» فالأول هرمون يفرز من الغدة الكظرية، ويلعب دورا مهما في كل جزء من أجزاء الجسم، وهو المسؤول عن تنظيم العمليات الحيوية، والثانى هو المادة المستخلصة من الهرمون لعلاج الأمراض.
«ديكساميتازون» هو المرشح الأول في فعاليته على إنقاذ مرضى فيروس كورونا COVID-19 ، والمصابين بحالات خطرة.و أيضًا من مشتقات الكورتيزون لعلاج فيروس كورونا مركبين آخرين، هما هيدروكورتيزون Hydrocortisone ، ميثيل بريدنيزولون methylprednisolone، الذين يخفضون نسبة وفيات الحالات الخطرة بمقدار %31.
والعقاقير الثلاثة مستخدمة على نطاق واسع في معالجة الحالات الالتهابية الحادة والمزمنة، وهي متوفرة بسهولة وأسعار منخفضة.
قبل أن نتعرف على كيفية استخدام الكورتيزون لعلاج فيروس كورونا، يجب أن نعرف ما هو الكورتيزون؟
ما هو الكورتيزون
يُعد الكورتيزون من الكورتيكوستيرويدات. الكُورتيزون مركب شبيه بهرمون الكورتيزول، الذي يُفرز من الغدة الكظرية. ولكنه يثبط استجابة الجهاز المناعي للالتهابات والحساسية ويساعد في علاج التهاب المفاصل تحت تأثير كميات كبيرة منه، وتقوم أدوية الكورتيزون بنفس وظيفة هرمون الكورتيزول ولكن بتأثير أقوى. ينتمي كل من الكورتيزون والكورتيزول إلى مجموعة تُسمى (الكورتيكوستيرويدات السكرية – glucocorticosteroids). وغالبًا ما يُطلق عليها الكورتيكوستيرويدات.
يُستخدم الكورتيزون لعلاج فيروس كورونا، ومجموعة متنوعة من الأمراض، يمكن إعطائه عن طريق الوريد، الفم، المفصل وعبر الجلد.
لذلك يمكننا تلخيص ما سبق في عدة نقاط:
الكورتيزون هو هرمون الستيرويد Steroid hormone.
و واحد من الهرمونات الرئيسية المفرزة من الغدة الكظرية كاستجابة للإجهاد.
من حيث التركيب الكيميائي، هو كورتيكوستيرويد Corticosteroids شبيه بالكورتيزول.
الكورتيزول (Cortisol)‏ هو هرمون ستيرويدي يفرز من قشرة الغدة الكظرية بالكلى. يتم إفرازه استجابةً للإجهاد أو لانخفاض مستوى هرمونات القشريات السكرية في الدم.

 

الكورتيزون لعلاج فيروس كورونا
أوصت منظمة الصحة العالمية باستخدام الكورتيزون لعلاج فيروس كورونا، فقط في علاج بعض الحالات المرضية الخطرة الناجمة عن فيروس كورونا COVID-19.
جاءت هذه التوصية مرفقة تحذير من استخدام هذه العقاقير، فى أى حال من الأحوال، لمعالجة الإصابات الطفيفة، وذلك بعد الاطلاع على نتائج مجموعة من الدراسات السريرية لتجارب شملت 1700 حالة خطرة في 12 بلداً. وبينت أن استخدام الكورتيزون لعلاج فيروس كورونا هو حالياً الأكثر فعالية في الحالات التي تستدعي العناية الفائقة.
تختلف الجرعات المقررة من الكورتيزون لعلاج فيروس كورونا، حسب الحالة وما يقرره الأطباء.
الكورتيزون لعلاج فيروس كورونا و تحفيز المناعة| Cortisone and immune system stimulation
استخدام الكورتيزون لعلاج فيروس كورونا
يهيئ جهاز المناعة لذلك له فائدة في علاج مرضى ومصابي فيروس كورونا ولكن في الحالات الحرجة فقط، لأنه يهدئ من الأعراض التي يتعرض لها المصاب.
جهاز المناعة يُعتبر هو الجيش داخل الجسم للتصدي لكل ما هو غريب، حيث تتجه خلايا الدم البيضاء لمكان تواجد الجسم الغريب للسيطرة عليه وإذا لم تتمكن من السيطرة عليه تتدخل خلايا الدم البيضاء الأكثر تخصصا وتسمى Lymphocytes الخلايا الليمفاوية
لماذا استخدام الكورتيزون لعلاج فيروس كورونا؟
تم استخدام الكورتيزون لعلاج فيروس كورونا كان بناء على عدة تجارب سريرية مختلفة.
تجربة RECOVERY ، وهي تجربة عشوائية كبيرة أجريت في المملكة المتحدة. قارنت هذه التجربة المرضى في المستشفى الذين تلقوا ما يصل إلى 10 أيام من الديكساميثازون مع أولئك الذين تلقوا البروتوكول التقليدي لعلاج فيروس كورونا.
كان معدل الوفيات خلال28 يومًا أقل بين المرضى الذين تم اختيارهم عشوائيًا لتلقي ديكساميثازون مقارنة مع أولئك الذين تلقوا البروتوكول العادي.
لم تظهر أي فائدة من الديكساميثازون في المرضى الذين لم يحتاجوا إلى أكسجين، فقط في الحالات الشديدة، والتي يحدث بها تضرر للرئتين.

الآثار الجانبية للكورتيزون لعلاج فيروس كورونا
اكثر ما يعاني منه مستخدمو الكورتيزون بالجرعات الطبيعية هو زيادة الوزن نتيجة لزيادة الشهية وارتفاع السكر في الدم والم المفاصل والعضلات وظهور ظاهرة وجه القمر الناتج عن انحباس السوائل والبدانة عموما الآثار السلبية تحدث بنسبة أقل من 10٪ مثل: وتشمل الأرق عسر الهضم زيادة الشهية الآثار الجانبية وبنسبة من 1 إلى 10%مثل: كثرة الشعر.أرثرلجيا Arthralgia.إعتام عدسة العين.رعاف.
تزداد الآثار الجانبية المحتملة لحقن الكورتيزون مع الجرعات الكبيرة والاستخدام المتكرر يمكن أن تشمل الآثار الجانبية: تلف الغضروف. عدوى المفاصل. تلف العصب. احمرار الوجه المؤقت. ارتفاع مؤقت في سكر الدم.ضعف الأوتار.ترقق العظام المجاورة (هشاشة العظام) فى الاستخدام طويل المدى.ترقق الجلد والأنسجة الرخوة حول موقع الحقن.تبييض وتفتيح الجلد حول موقع الحقن.
الاحتياطات الواجب مراعاتها عند استخدام الكورتيزون لعلاج فيروس كورونا:
إن الكورتيزول يؤثر على مستوى بعض المعادن والأملاح ونسبة المياه الموجودة بالجسم، علاوة على أن له تأثيرا مضادا للالتهاب والتورم والحساسية، و استخدام «الكورتيزون» يكون كتعويض لنقص إفراز الغدة فوق الكظرية، ويستخدم لتقليل حدة أمراض عديدة على رأسها الأمراض المناعية الذي يقوم فيها بتثبيط المناعة، فيقلل من حدتها كالذئبة الحمراء وأمراض الدم المناعية، فضلا عن استخدامه قبل عمليات زراعة الأعضاء ليقوم بتثبيط مناعة الجسم المنقول له العضو الخارجى، حتى لا يهاجمه ويسبب الوفاة، وأمراض أخرى مثل أنواع الحساسية المختلفة سواء في الجلد مثل الإكزيما أو في أعضاء الجسم الأخرى مثل العين في مرض التهاب الملتحمة وحساسية الجهاز التنفسى كالربو الشعبى، وأيضا في التهاب القولون التقرحى، وبعض أمراض القلب مثل الحمى الروماتيزمية، وبعض أمراض الدماغ، في حالات معينة مثل تورم أو ارتشاح المخ.
يتم وصف الكورتيزون تحت إشراف الطبيب المعالج وبجرعات محددة وأوقات معينة يحددها الطبيب، والتى تختلف من مريض إلى آخر، ولا يجب توقفه فجأة أو دون إشراف الطبيب، حيث إن الكورتيزون يجب وقفه تدريجيا حتى في قطرات العين والكريمات، وإلا سيظهر الحد الضار له، وتبدأ أعراض الانسحاب المفاجئ للكورتيزون، ألا وهى انخفاض حاد في كل من سكر الدم وضغط الدم وتصبغات في الجلد وألم معوى شديد وإسهال قد يؤدى إلى جفاف شديد، مما يسبب هبوطا حادا في الدورة الدمويةو يجب المتابعة الطبية المستمرة، لمحاولة تقليل الجرعة قدر الإمكان، ويُفضل أخذ أقل جرعة ممكنة ولأقل فترة، وعند الضرورة فقط.
وينصح المرضى عادة بضرورة تناول الكالسيوم وفيتامين «د» بشكل منتظم، في شكل مكملات غذائية، لتعويض تأثير الكورتيزون على العظام، لكن يجب أن يكون تحت إشراف طبى، مع ممارسة الرياضة بشكل منتظم، للحفاظ على صحة العظام، وكذلك تجنب العدوى قدر الإمكان، وعند الخضوع لعملية جراحية لابد من إخبار طبيب التخدير والجراح، بتناول أدوية الكورتيزون، أو عند الذهاب لأى تخصص آخر كطبيب الأسنان.

كما أنه لا يجب تناول الكورتيزون في أمراض لا داعى له فيها، منها النحافة وفقدان الشهية كما هو شائع، لأنه يؤدى إلى ظهور أعراض جانبية كثيرة جدا لكثرة مستوى الكورتيزون بالدم، مثل ظهور أمراض الضغط والسكر وهدم البروتين الموجود بالعضلات، مما يسبب ضعفا شديدا في العضلات، ويسبب احتباس المياه وأملاح الصوديوم، فيؤدى إلى تورم خلايا الجسم المختلفة، وفى المقابل تقل نسبة البوتاسيوم والكالسيوم مما يسبب هشاشة العظام، كما يؤثر على أعضاء الجسم المختلفة مثل الجلد حيث إنه يؤخر التئام الجروح، ويسبب مرض المياه البيضاء أو الزرقاء في العين، ويرفع ضغط الدم ويسبب أيضا ارتفاع الحمض المعدى مما قد يؤدى بدوره إلى قرحة معدية، مشددا على أن هناك حالات مرضية يمنع فيها استخدام الكورتيزون إلا إذا كان تحت إشراف الطبيب المعالج لتلك الحالات مع ضبط الجرعة، ومتابعة تلك الحالات، مثل مرضى السكر والضغط المرتفع وهشاشة العظام والدرن وقرحة المعدة، ويمنع استخدامه أيضا أثناء الحمل لأنه قد يسبب تشوهات الأجنة خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

من اهم أعراض انخفاض الكورتيزون بالجسم فقدان الوزن، وضعف العضلات، والدوخة عند الوقوف، وتغير المزاج.

هناك الكثير من البدائل الغذائية التي يمكن من خلالها الحصول على الكورتيزون الطبيعى، منها زيت الزيتون، حيث تبين أن له تأثيرا طبيعيا مضادا للالتهابات شبيهة بخاصية هرمون الكورتيزون، وبذور الكتان، لغنائها بالأحماض الدهنية «أوميجا 3،6»، كما يقدم حمض «ألفا لينوليك» نفس تأثير الكورتيزون، وكذلك القهوة والعرقسوس، من المشروبات التي ترفع مستوى الكورتيزون في الدم، وفاكهة الجريب فروت، ولحاء أشجار الصنوبر، الذي ثبت تأثيره على نسبة الجلوكوز بالدم وخفض ضغط الدم، علاوة على أن له بعض الآثار المضادة للالتهابات والمشابهة للكورتيزون.
استخدام حقن الكورتيزون في حالات وجود عدوى فطرية أو صديدية في الجلد، وإصابة المريض بالتهاب المفصل الصديدى، والمرضى الذين يتناولون أدوية مضادة لتجلط الدم، وجود كسر بالعظام.
.

ملحوظة:
الكورتيزون من الادوية التي تعتبر سحرية فعند فشل الادوية في غفي علاج الروماتزم يعطى المريض الكورتيزون وفي مشاكل الجلد مثل الصدفية والاكزيما عند فشل الكريمات العادية يعطى المريض كريمات من الكورتيزون.وفي حال عدم مقدرة البخاخات الموسعة للشعب الهوائية في علاج الازمة وضيق التنفس يكون العلاج بالكورتيزون
وعند عدم مقدرة الرياضيين وكمال الاجسام الوصول للمرحلة المطلوبة في الرياضة وبناء العضلات يكون الكورتيزون بجرعات عالية
الكورتيزون دواء سحري اذا اخذ ضمن التوصيات الطبية اضراره قليله ولكن في الجرعات الكبيرة تبدا الاعراض السلبية بالظهور

عن هاني سلام

اترك رد

هذا الموقع يستخدم Akismet للحدّ من التعليقات المزعجة والغير مرغوبة. تعرّف على كيفية معالجة بيانات تعليقك.

%d مدونون معجبون بهذه: